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        安順市醫療保障局關于組建全市醫療保障專家庫的通知
        發布日期:2020-06-09 14:18 文章字號:
        索 引 號: 000014349/2020-1631458 信息分類: 醫療保障
        發布機構: 發文日期:
        文  號: 是否有效:
        名  稱: 安順市醫療保障局關于組建全市醫療保障專家庫的通知


        各縣(自治縣、區)醫療保障局,黃果樹旅游區社會事務管理局,各級定點醫療機構:

        為進一步加強醫療保障監管,規范醫保服務行為,保證醫保基金合理合規使用,切實維護廣大參保人員合法權益,

        充分發揮專家資源對全市醫保政策、醫療規則、結算辦法、財務審計、監督管理及第三方力量在全市醫療保障工作,醫保基金使用監管工作中的作用,建立健全專家咨詢工作機制,

        ?為醫保制度長期可持續發展提供有效支撐,提高醫療保障部門決策的科學化水平,經研究,決定組建安順市醫療保障醫保專家庫,專家庫下設醫療醫藥、信息系統、財務審計、醫保監管、藥品采購(含價格)等5個工作組,現將有關事宜通知如

        下。

        一、推薦要求及條件

        安順市醫療保障專家庫的設立,將為全市醫療保障工作提供方向性、專業性、綜合性咨詢指導和決策支撐,為助力打擊欺詐騙保,維護醫保基金安全,推動安順市醫療保障事業健康快速發展起到積極的作用,現請各單位按照下列條件積極推薦相關方面的專家。

        ? ??(一)推薦基本條件

        1.有良好的業務素質,能夠積極參與專家庫相關工作,認真履行專家職責。

        2.有良好的職業道德,堅持原則,廉潔自律,樂于奉獻。

          3.從事相關領域相應技術工作5年以上,原則上應具有副高級及以上職稱(縣區單位推薦人員可以放寬至中級職稱);研究成果突出的優秀青年技術人員可適當放寬條件。

        4.身體健康,年齡原則上在28歲至58歲之間。

        5.推薦專家原則上以從事本專業技術人員優先。

        6.承諾遵守相關規定,無違法違紀等不良行為記錄。

        (二)推薦需提供的材料

        1.《安順市醫療保障專家資格推薦表》(見附件2);

        2.個人身份證、畢業證(驗原件留復印件);

        3.職稱證書、執業資格證書(驗原件留復印件);

        4.推薦單位推薦材料。

        (三)推薦時間及名額分配

        各推薦單位請于2020年6月15日前,根據安順市醫療保障專家推薦人員名額分配要求(見附件1)及隸屬關系,將推薦材料送交市及各縣(區)醫療保障部門各縣(區)醫療保障部門請于2020年6月19日前將整理好資料報市醫療保障局。

        (四)入庫方式與程序

        1.各符合條件的專家可由本人申請,單位同意或推薦單位根據專家庫入庫條件,由單位推薦,本人同意進行推薦,確定人選后,由推薦單位統一填寫推薦表,收集相關被推薦人員資料統一報送市或縣(區)醫療保障部門。

          2.全市相關專業省、市管專家,本人同意可直接入庫。

        3.市醫療保障局組織人員進行審核,符合入庫條件的即可入庫,并發文公布,頒發專家聘書。

        4.專家庫內專家的調整,按照《安順市醫療保障局醫療保障專家庫建設實施方案》進行調整。

        二、專家職責

        全市醫療保障專家職責主要包括:

        (一)認真學習國家醫療保障相關法律法規和醫保政策,熟悉并掌握國家、省、市相關法律法規和醫保政策的有關規定;

        (二)根據需要參與醫療保障部門組織的醫療保障法律法規、政策培訓、工作調研等事宜,為制定、調整醫療保障政策規定提供咨詢和建議;

        (三)協助醫療保障部門對醫療保障法律法規政策執行情況進行監督檢查,配合醫療保障部門對定點醫療機構和定點零售藥店(以下簡稱:“兩定”機構)提供醫保服務質量進行考核、飛行檢查、交叉檢查、監督抽查等;

        (五)為監督抽查計劃的制定和審核、監督抽查方案及結果評審、飛行檢查、異地檢查、交叉檢查、監督抽查、監督抽查異議處理等提供相關咨詢;

        (六)對參保人員在定點醫療機構就醫的診療方案及相關診治行為進行審核,對其科學性、合理性等具有爭議的問題提出技術性評判意見和解決的參考意見;

        (七)為全市“兩定”機構的經辦管理、服務協議、支付方式、基金運行、基金安全、風險管控、績效評價、信息應用等提供調查、評估報告和技術咨詢等;

        (八)為全市醫保基金安全、醫保信息系統安全風險監測、風險監測方案及結果評審等工作提供咨詢,對醫保基金安全進行風險評估等;

        (九)全市醫療保障專家委員會安排的其他工作。

        三、紀律要求

        凡入庫醫療保障專家應自覺遵守如下紀律。

        (一)遵守國家法律、法規,嚴守職業道德。

          (二)保守秘密,未經允許或批準,不得擅自向任何單位和個人泄露參與的工作內容。

          (三)不得利用參與醫保檢查管理工作便利,為任何單位或個人謀取不正當利益;不得私自接觸相關的工作者和其他利益相關方,不得索取或接受其任何禮品、禮金、宴請;不得用言語暗示或提出任何無關要求,不得要求安排與工作無關的任何活動。

          (四)參與的工作與自身利益相關、與自身有親屬聯系或有利益沖突時,應主動提出回避。

        (五)未經同意,不得以安順市醫療保障專家的名義開展任何工作,參與任何活動。

        ?


        安順市醫療保障局??????????????

        ????????????????????????????????2020年5月28日




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