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        安順市醫療保障局關于建立基金監管重大案情曝光臺的通知
        發布日期:2020-08-06 15:12 文章字號:
        索 引 號: 000014349/2020-2480313 信息分類: 醫療保障
        發布機構: 發文日期:
        文  號: 是否有效:
        名  稱: 安順市醫療保障局關于建立基金監管重大案情曝光臺的通知


        各縣(自治縣、區)醫療保障局,黃果樹旅游區社會事務管理局:

        為加強醫療保障基金監管,保持打擊欺詐騙保高壓態勢,加大對典型案例曝光的力度,引導社會輿論監督,促進案件曝光常態化,警示教育經常化,威懾效應長期化,切實維護醫療保障基金安全, 根據省醫療保障局《省醫療保障局轉發<國家醫療保障局關于建立基金監管重大案情曝光臺的通知>的通知》(黔醫保函〔2020〕20號)有關精神,結合我市工作實際,經研究,決定通過安順市醫療保障局安順醫療保障微信公眾號,建立我市基金監管重大案情曝光臺(以下簡稱“曝光臺”),現將有關要求通知如下。

        ?

        一、工作目標

        打擊欺詐騙保工作是醫保部門的政治任務。通過建立“曝光臺”,持續保持對欺詐騙保行為打擊的高壓態勢,公開曝光欺詐騙保重大案情,進一步查找基金運行管理中存在的問題,補齊工作中短板弱項,健全完善基金監管制度機制,建立完善智能監管,加大基金監管工作力度,提升基金監管水平,促進醫療服務和經辦服務規范化,堅決遏制醫保領域違法違規現象普發多發勢頭,震懾違法犯罪行為,凈化基金運行環境,充分發揮醫保基金最大保障績效,不斷增強人民群眾的獲得感。

        二、曝光臺曝光案件的主要類型

        全市醫保“曝光臺”重點曝光涉案金額較大、社會關注度較高、違法違規性質惡劣的較重大案件。主要包括:

        (一)經各級醫保部門查實的性質惡劣的欺詐騙保案件。

        (二)社會關注度較高且已查實的涉及欺詐騙保的案件。

        (三)醫保工作人員參與的欺詐騙保案件。

        (四)司法機關作出違法違規處理的欺詐騙保案件。

        (五)其他社會影響較大的欺詐騙保案件。

        三、組織機構

        為加強對全市醫保“曝光臺”工作的領導,強化組織保障,成立全市醫保曝光臺工作的領導小組。

        組? 長:肖培安(黨組成員、副局長)

        成? 員:秦邦政(基金監管科科長)

        王旎旎(規劃法規科科長)

        潘海英(待遇保障科副科長、主持辦公室工作)

        周曉松(業務一科負責人)

        楊? 凱(業務二科負責人)

        ??????? 張? 健(西秀區醫療保障局局長)

        ??????? 孫玉剛(平壩區醫療保障局局長)

        ??????? 張? 雷(普定縣醫療保障局局長)

        ??????? 楊? 沫(鎮寧縣醫療保障局局長)

        ??????? 邱祖美(關嶺縣醫療保障局局長)

        ??????? 李倫學(紫云縣醫療保障局局長)

        ??????? 張瑞嵐(安順經開區醫療保障局局長)

        ??????? 周明波(黃果樹旅游區衛計中心主任)

        領導小組下設辦公室,辦公室設在基金監管科,秦邦政同志兼任辦公室主任。

        領導小組辦公室工作人員:秦邦政、周曉松、楊 凱、張? 祥、楊? 迪 、張? 婷、蔡? 穎

        ?領導小組辦公室負責全市曝光臺工作的統一調度指揮,

        溝通協調、發布曝光、督促曝光后的跟蹤檢查及按時上報安順市相關曝光案件資料,確保曝光臺工作的平穩運行及領導小組的日常工作。

        四、曝光臺曝光案件的主要來源

        安順市“曝光臺”曝光的案件,既可以是安順市、縣(區)醫保部門自行查處的案件,也可以是全國、全省醫保部門查處統一曝光的案件。

        1.市級等醫保部門查處曝光案件

        安順市醫保部門在各類檢查抽查工作中發現自行查處的案件,也可以是全國、全省醫保部門依法查處統一曝光的案件,或者是按省醫療保障部門指令需進行統一曝光的案件。

        2.各縣(區)醫保部門報送曝光臺案件

        各縣(區)醫保部門在查處醫保欺詐騙保相關案件后,應在案件結案后(過復議訴訟期),15日內將案件情況報送市局基金監管科。

        五、報送案件基本要素

        各縣(區)醫保部門向市醫療保障局報送曝光案件,應包含以下內容:

        (一)涉案單位(個人)基本情況;

        (二)案件查辦的過程及情況;

        (三)主要違法違規事實與涉嫌或查實金額;

        (四)相關部門協作及案件移送情況;

        (五)作出處理的部門、處理依據與處理結果;

        (六)被處理單位(個人)意見。

        六、有關要求

        (一)提高認識,強化擔當。各級醫療保障部門要認真落實習近平總書記關于基金監管工作的重要批示指示精神,把思想和行動統一到黨中央、國務院以及省委、省政府的決策部署上來,切實提高政治站位,強化政治擔當,始終高度重視,保持高壓態勢,采取有力措施,依法管理,堅決把維護基金安全作為醫保系統首要工作任務,認真抓實抓緊抓細。

        (二)完善機制,加強宣傳市、縣兩級醫療保障部門要進一步健全和完善基金監管制度機制,規范基金管理,提升基金監管水平,通過“曝光臺”曝光典型案例,強化宣傳,積極營造打擊欺詐騙保不能騙、不敢騙、不想騙的良好輿論氛圍;進一步加強上下級間信息的溝通與共享,加大基金監管力度,持續保持打擊工作高壓態勢,凈化基金運行環境震懾違法犯罪行為,筑牢基金安全底線

        (三)共建共治,形成機制。充分發揮“曝光臺”的懲戒威懾力,著力建立健全源頭預防、動態監管、依法處理與公開曝光相結合的監管和懲防體系,依法公開曝光涉案金額較大、社會關注度較高、違法違規性質惡劣的較重大案件,同時強化與衛生健康部門、公安機關、紀檢監察機關等的溝通協調,群策群力,織密織牢基金監管安全網。

        (四)壓實責任,確保效果。市、縣(區)醫療保障部門要切實壓實責任,明確分工,分級負責,并于7月15日前明確一名“曝光臺”聯絡人報市醫療保障局基金監管科(報政務內網安順市醫療保障局秦邦政密匙),以后每月5日前報送上月開展打擊欺詐騙保工作情況,不按照規定報送相關工作開展情況的,市醫療保障局將函告相應縣(區)政府及相關部門。

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        ? 件:安順市醫療保障局曝光臺曝光案件格式

        ??????安順市醫療保障局

        ??????202076




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